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膝关节微创手术的治疗
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专家简介

韩枫

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骨科副主任医师,医学硕士,中华医学会骨科学分会会员,中国医师协会骨科学分会会员,中华医学会河南分会运动医学会员。2000年毕业于河南大学医学院,2007年至2010年于郑州大学攻读骨科学研究生,并获得医学硕士学位。2017年赴天津医院全国骨科高级医师进修班学习一年,多年来一直从事骨科临床工作,积累了丰富的临床经验,在关节外科、运动医学、脊柱外科、创伤外科等方面均有较深造诣,善于诊治股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯、运动损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤及各种复杂创伤骨折等各类骨科疑难疾病,临床疗效满意,得到患者一致好评。理论知识先进,多次参加国内外学术会议,在国内外医学杂志发表专业论文数十篇。

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膝关节微创手术是指通过膝关节镜进行的手术,关节镜是一种观察关节内部结构的光学器械,通过很小的切口将装置插入关节内,对关节内病变进行观察、诊断和治疗。对膝关节、肩关节、髋关节、肘关节、踝关节等疾病均能进行诊断和治疗,目前临床膝关节镜开展最多,因为这种治疗方式是在微创化、封闭条件下完成,具有手术创伤小、康复快、效果好的优点。被越来越多的患者所选择。

膝关节镜手术的适应范围

(一)诊断性关节镜术

膝关节镜最早的出现形式就是以检查诊断为主的,随着DR、CT、核磁共振、超声的不断进步膝关节病变的检查手段越来越丰富完善,很多常规的检查可以无创的去操作,但膝关节诊断性的应用在特殊时期仍是应用微创操作有效手段。诊断性关节镜术适应用于用非侵入性检查手术仍不能明确诊断的关节内伤病。

(二)关节镜下手术

关节镜下能够进行的手术种类很多,就目前国内外关节镜技术水平看,除膝关节置换、关节骨肿瘤的手术不能在关节镜下进行外,其他关节内手术基本均可在关节镜下或关节镜辅助下完成。

关节镜下手术包括哪些方面

1.半月板损伤: 人在跌倒、身体扭转或外力撞击下可造成半月板损伤。半月板损伤后,常会有行走时膝关节疼痛,有时还会有膝关节被“别住”的感觉,稍活动才能恢复行走。还可出现大腿变细、上下楼或下蹲疼痛等。半月板损伤一般不能自行愈合,需要做关节镜手术将损伤部分切除或修补。

2.交叉韧带损伤的修复与重建。人在跌倒、身体扭转、或膝关节外伤时还可以损伤韧带。交叉韧带损伤后,您在行走运动时会感到膝关节打软(不稳定),不敢快跑和急停,多伴有大腿肌肉萎缩变细,上下楼或下蹲疼痛等。交叉韧带断裂不能自行愈合,必要时需在关节镜下手术重建这个韧带。

这两种疾病多见于体育运动爱好者,为了尽早恢复运动能力,应该早期治疗。

3.游离体摘除。膝关节内游离体,常常由于外伤或关节内骨刺断裂而形成可以游走的碎块称为游离体。当游离体游走到关节中间时会突然产生关节疼痛和卡锁,关节活动明显受限,慢慢活动待游离体离开关节间隙后才逐渐恢复。关节镜下将游离体摘除是治疗金标准。

4.关节炎症性疾病: 化脓性关节炎的清创与冲洗引流,结核病灶清理,骨性关节炎的病灶清理与灌洗。

5.滑膜病变: 滑膜是膝关节内衬的一层膜,上面有丰富的神经和血管。很多原因可以引起慢性滑膜炎。主要表现为阴雨天或劳累后关节肿胀不适,疼痛。在关节镜下将增生的滑膜组织切除,可以基本上解除症状。还有类风湿性滑膜炎、痛风性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、滑膜嵌入等,都可以进行关节镜下治疗。

6.膝关节轻中度关节炎: 老年关节退变、关节骨质增生、关节骨刺引起膝关节表面的软骨发生轻、中度破坏。病人行走时关节疼痛、活动受限、关节伸不直,或关节畸形如0形腿、X形腿或K形腿等。病人暂时不能或不愿意接受关节置换手术治疗,可以在关节镜下手术去除骨刺和修整关节表面来暂时缓解疼病。

7.膝关节骨折的治疗: 髌骨骨折关节镜监视下复位固定、胫骨平台骨折关节镜监视下复位固定、胫骨结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固定、髁间棘撕脱骨折关节镜下复位内固定、陈旧性髁间棘撕脱骨折引起顶部撞击时(伸膝受限)镜下髁间窝成形。

8.膝关节髌骨疾病髌骨复发性脱位: 髌骨(俗称“膝盖骨”)位于膝关节前方。它主要支持人体上下楼,下蹲和起立等活动。由于遗传,外伤,肌肉萎缩等原因,髌骨形状或位置可出现异常(多为向外侧移位),那么当您上下楼,下蹲或起立时会感到膝关节疼痛,但在平坦路面上行走和跑跳时并无明显不适。髌骨疾病常需要在关节镜下手术治疗。

9.膝关节内纤维束带增生: 当您上下楼梯,下蹲或起立时出现膝关节酸痛或打软,但在平坦路面上走跑不受限。这是由于膝盖骨与大腿之间的边缘常有先天发育过程中遗留下来的薄膜束带状纤维组织,外伤或炎症使它增厚变大,并伸入到膝盖骨和大腿骨的间隙中被挤压而引起疼痛和关节不稳定。此病保守治疗不理想,在关节镜下将束带切除能有效解除病痛。

10.软骨损伤: 软骨损伤病灶的清理、钻孔减压、钻孔微骨折技术修复、骨软骨损伤镜下处理、软骨移植、软骨细胞移植。

11.关节内软组织肿瘤切除、半月板囊肿的镜下手术。

12.膝关节术后出现的一些后遗症或异常情况需要关节镜再次手术者。如半月板切除不完善或全切除不彻底,前交叉韧带术后撞击综合征、半月板缝合修复失败后再手术、膝关节置换后一些症状的检查与处理。膝关节粘连功能障碍镜下手术松解。

 

 

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